儿科专家陈玉琴:宝宝春季传染病如何预防?
2016-04-25 16:11:13 来源:北京健康网
摘要: 春季是小儿传染性疾病的多发季节,尤其近几年手足口病、麻疹增多,威胁着儿童的健康和生命,如何预防小儿传染病,让儿童健康度过春天很重要。本期搜狐母婴请到了中国优

    春季是小儿传染性疾病的多发季节,尤其近几年手足口病、麻疹增多,威胁着儿童的健康和生命,如何预防小儿传染病,让儿童健康度过春天很重要。本期搜狐母婴请到了中国优生科学协会理事、着名的儿科专家陈玉琴主任做客直播间,为爸爸妈妈们分享一些宝宝春季常见病的知识。

    专家介绍

(著名的儿科专家 陈玉琴)

    陈玉琴,中国优生协会理事, 1976年毕业于首都医科大学,先后在北京崇文儿童医院、中国医科大学航空总医院儿科进行临床工作。熟悉儿童多发病和常见病的诊治,尤其是新生儿常见疾病的诊治、疑难危重症处理,特别擅长对小儿哮喘及过敏疾病方面的治疗。各大知名门户网站讲座嘉宾,主讲过新生儿养护指南等视频讲座,深受广大网民喜爱。

    一、什么叫传染性疾病?

    按照世界卫生组织的说法,传染性疾病是指不仅能在人群中传播,还可以从动物传给人,或有昆虫及其传播媒介传染,也可以通过人们呼吸、饮水、土壤及分泌物接触、血液垂直等传播的疾病。传染性疾病对人群有较强的侵袭力,我们把有些侵袭力较强的病,习惯称之为传染病。

    特定的传染性疾病是不是小朋友比较高发的?

    儿童有儿童特异的传染病,有些成人也有。像艾滋病、腮腺炎、破伤风,成人也有。当然一些儿童容易患有传染病,比如流感,小孩抵抗力低。还有流行性脑脊髓膜炎简称流脑,还有麻疹、像流行性腮腺炎也是儿童比较多的。还有水痘、猩红热、手足口病、百日咳、轮状病毒性胃肠炎这些都是儿童高发的病种。

    二、儿童易患的传染病性疾病有哪些症状?

    1、流行性感冒的症状

    此病好发于冬季和春初,分甲、乙、丙三型。流行多数由甲、乙型病毒引起。经空气飞沫通过呼吸由人到人直接传染,也可以通过飞沫污染手、用具、衣物等间接传播,但流感病毒在空气中存活不超过30分钟,间接传播的机会不多,主要是飞沫呼吸直接传播。流感病毒潜伏期较短,接触后数小时至1-2天,所以流行的非常快。接触了流感病人之后,我可能在一到两天之内也可能我接触四五个小时就发病,所以为什么流感爆发流行,时候都是成区域性的大片大面积的流行,原因就是因为它传播的非常快,潜伏期也非常短。

    主要症状:突然高热,体温达39-40℃,畏寒、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛、大孩子会描述说头痛、四肢酸痛、乏力,偶有所说腹痛,或呕吐、腹胀、腹泻,个别婴幼儿伴有高热惊厥。

    流感主要表现和普通感冒有哪些不同?

    高热会突然起病,而且体温非常高,39—40度以上,畏寒怕冷,还有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛,大孩子说胳膊疼腿疼全身酸疼浑身乏力,说有点肚子疼,同时伴随呕吐腹泻。一般的感冒很少伴随着这么多症状全出来,流感的时候症状比较严重也比较多,而且个别的婴幼儿可能流感刚刚发病,一下子就表现惊厥,那就是流感,并发了病毒性流感病毒脑炎,得马上就医。

    不过中国的孩子很少到惊厥来就医的,很多家长高热就来了。有很多孩子惊厥的是在看病就诊时出现的。今年的冬末就有一个四五岁得孩子,从来没有高热惊厥,来了之后我就觉得这个孩子发病比较突然,但是中毒症状不太明显,回来之后跟家长商量筛一个甲流,家长开始有点不同意,结果取试纸候诊期间,孩子突然间抽风了,随后症状出现了,精神萎靡不振,惊厥,然后发生了我高度怀疑的流感合并病毒性脑炎,这就是流感的临床表现。

    2、流行性脑脊髓膜炎的症状(简称流脑)

    流脑是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,潜伏期1—7天,一般2—3天。流脑发病分为普通型和爆发型二种。二种的临床症状有很大区别。

    普通型流脑早期和感冒症状相似,仅表现发热、头痛、咽喉痛等,一旦进入脑膜炎期才表现出典型的中枢神经系统的症状和体征,如:剧烈头痛、持续高热、喷射性频繁呕吐、烦躁、哭闹不安、嗜睡、惊厥及昏迷,如果是婴儿常表现不明显,仅表现吃奶差或根本不吃奶不喝水,爱睡觉,很快就表现出惊厥等。一旦中枢神经系统症状出现,查体时即存在脑膜刺激征如:颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征及巴氏征均可引出,小婴儿可以存在前囟饱满、膨隆及张力增高。有70%的患儿可以在全身任何部位出现出血性淤点或淤斑。

    爆发性流脑表现起病急,病情凶险,有时来不及抢救常于24小时之内甚至6小时之内危及生命,病死率达50%,婴幼儿达80%。表现突然高热、头痛、呕吐、惊厥、精神极度萎靡、面色苍白或苍灰、四肢厥冷、血压降低或升高,当脑水肿到一定程度形成脑疝压迫生命中枢表现出呼吸和循环衰竭,很快死亡。爆发性流脑常在短期内全身出现广泛的淤点和淤斑。

    3、麻疹

    过去我们打麻疹预防针说会对鸡蛋过敏,严重湿疹也属于接种禁忌,现在打麻疹疫苗已经没有禁忌症了,必须普及接种。麻疹目前发病率还是很低的,最近这一两年之内还是有麻疹散发,去年15年的时候有两例麻疹在我们医院确诊了,这两例都是因为孩子有湿疹,家长自己主张不打麻疹疫苗,所以最终两个孩子都发病了。

    麻疹是由麻疹病毒侵入呼吸道(包括鼻咽部、支气管等)引起的以呼吸道症状为主的传染病,临床表现的症状随疾病发展的4个阶段而不同,分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。

    潜伏期:一般为9—14天,平均10天左右,在潜伏期的时候可以没有任何症状。过去老师教我们麻疹烧3天出3天退3天,但是个例,也有短至1天的,也有长至7天的。在前驱期可以长达七天疹子不出来,也可能刚烧一天疹子就出来了,通过口腔黏膜和抗体检测确诊。

    前驱期:一般为2—4天,多数在3天,但也有短至1天,长至7天的个别患儿,此期表现发热体温可高达40℃以上,同时伴流涕、流泪、结膜炎、咳嗽、打喷嚏、眼睑水肿及怕光典型的卡他症状。此期无皮疹出现,但口腔粘膜一定会出现直径0.5mm-1mm大小的白色或蓝白色斑点,医学称之为麻疹粘膜斑,是诊断麻疹的金标准。

    为什么儿科医生要看每个孩子的嗓子,尤其是发烧的时候必须要仔细看,第一看咽部,第二看颊粘膜有没有麻疹黏膜斑,通常有了麻疹粘膜斑可以直接诊断是麻疹,只是麻疹还没有出来,需要严格隔离了,这个期间传染性是最强的。

    发疹期:多在高热发病后3天出现皮疹,麻疹具有典型的出诊顺序,常最先在发迹、耳后、面部、颈部、上肢、胸部、躯干下肢、手足均可出现鲜红色的斑丘疹,可以融合成片。

    儿科出疹子的疾病有好几十种,要说通过疹子就给你诊断麻疹确实是很难的,麻疹出疹子是一个鲜红色的斑疹丘疹(斑疹就是一片,丘疹就是独立的一个,还有的个别孩子融合成一片)。另外,出疹期期间还要伴随发烧,如果出了疹子不发烧了,那还一定不是麻疹。一定在出疹期同时伴随着发烧,还有一些咳嗽。

    恢复期

    一般皮疹出现后三天到五天就开始逐渐消退了。逐渐消退这时候首先开始体温逐渐消退,皮疹转变成棕色的,跟留有色素沉着像棕色咖啡样的,深咖啡样的色素沉着,麻疹的皮疹特点是留有色素沉着的。比如我们出荨麻疹,出幼儿急诊,出猩红热,出风疹,这些都是儿童常见的传染病,但是疹子消退之后不会留有色素沉着,但是麻疹这种皮疹消退之后会留有色素沉着,还有脱皮的现象。这是恢复期的表现。如果在恢复期了,出疹子三天到五天,孩子高热不退严重的明显咳嗽或者伴随其它的症状,这时候我们家长和医生都要警惕并发症的问题,因为麻疹有很多很多的并发症,最常见的并发症就是麻疹合并肺炎,还有麻疹合并脑炎还有肝炎还有肠系膜的淋巴结炎,个别还有心脏炎、心肌炎、肾小球肾炎、血小板减少性紫癫。还有在麻疹恢复期容易感染结核菌,现在我们国家结核病发病率很低了,过去由于麻疹而引发的结核病的孩子很多很多。

    4、流行性腮腺炎

    腮腺炎有流行性的,还有化脓性的,细菌感染的腮腺炎,我们今天主要介绍流行性腮腺炎,就是有传染性的腮腺炎。

    流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒经飞沫通过口及鼻粘膜传入体内,冬季和春季为发病高峰,而且传染性较强,这个病毒在腮腺肿胀前7天至肿胀后9天均有传染性。临床主要症状分为三期。

    潜伏期:2-3周,平均18天。

    前驱期:此期很短,数小时至1-2天,常有发热、食欲不振,全身无力,或诉头痛,耳朵痛,但也有个别孩子早期并发脑膜炎,也就是腮腺肿大发生在脑膜炎之后。

    腮腺肿大期:多数常先一侧肿大,然后另一侧随之肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心,向周围扩大,皮肤不红,触痛,边缘不太清晰。腮腺肿大一般维持5天左右开始缩小,1周左右消退,偶尔有延长至2周才消退。局部有胀痛感,可以伴有重度发热。消退的时期也是有传染性的,所以得腮腺炎的孩子要多呆几天再上学。

    腮腺炎并发症的症状:有10%的患儿并发脑炎,表现头痛、呕吐、高热不退、嗜睡、惊厥等,并发胰腺炎可以表现出腹痛,并发睾丸炎可以表现睾丸肿痛,极个别并发睾丸炎后影响生育。还可以并发感音性耳聋,表现出听力下降,甚至耳聋。

    5、水痘

    水痘也有得的,疫苗是属于二类疫苗。现在的二类疫苗出点新闻事件,家长有些恐慌,其实应该相信我们绝大多数医疗机构,疫苗的渠道还都是正规的。其实二类疫苗有必要打。并不是可打可不打,只是我们国家没有把它纳入免费而已。水痘也有轻有重,水痘并发脑炎的也有,水痘继发感染之后,如果出现在面部留斑痕的话会影响颜值的。

    水痘症状

    一开始也是发烧出疹子,它的皮疹特点是三期皮疹,我们叫爷爷、儿子和孙子,一定要三期皮疹,要有红丘疹,要有痘疹,还要有结痂疹。

    水痘能挑破吗?

    一定不能挑,水痘挑了之后容易感染,它有一个自然的破溃结痂期,不用干预自己会愈。水痘病毒其实没有什么特效药,都是自现性疾病,都有顺其自然的病程。水痘周期一般是出疹一周逐渐消退,到最后全部结痂,才能够解除隔离上学。

    三、为什么春季这些疾病容易高发?

    冬末春初气温逐渐回升,自然界万物复苏,存在自然界中的病毒和细菌也会随着适宜生存的温度加大繁殖和活跃的力度,再加上春天人们聚会旅游的几率增多,春天环境气温不稳定,早晚温差较大,着衣不适,暴饮暴食等,都是导致患病的因素,最重要的大多数传染性疾病都是通过空气飞沫传播,经呼吸道相互传染和发病的。

    四、如何帮助孩子预防这些病?

    1、预防接种

    2、适宜穿衣

    3、室内经常开窗通风。

    4、少去人群聚集的场所。因为,有很多处于潜伏期具有传染性。疾病尚未痊愈也具有传染性。

    5、已经患了传染病必须隔离到无传染性之后才能走出家门。例如麻疹要隔离到皮疹完全消退,无其他任何并发症。腮腺炎要隔离至腮腺肿大消失,时间不短于9天。患流感期间严格隔离消毒,室内紫外线消毒,开窗通风换气,勤洗手。

    6、远离患病中的大人和孩子。

    7、养成吃任何食物前先洗手的好习惯。

    8、带孩子外出旅游要适可而止,节日或聚会时孩子的饮食要注意清谈适量。

    五、关于爸妈最关心的问题?

    1、抗生素什么时候必须用。

    细菌感染时必须用。

    2、家庭成员患了传染病性疾病该怎么办?

    将患者隔离,可以选择住传染病医院。

    健康儿童严禁接触,空气飞沫传播的疾病不能同住一个居室房。

    已经接触了要注意休息,最好也要休息隔离观察至潜伏期结束。流感病人可以口服奥司他韦预防,接触流脑可以口服磺胺药物预防。

    3、如何判断发热的严重性?

    发热是机体对感染的一种保护性反应,发热有利于抗体的生成,增强杀伤细胞的功能,但如果孩子持续高热容易损伤机体的器官功能,3岁以下的孩子容易高热惊厥。对于高热的孩子要评估同时伴随的症状和体征,如果发热时孩子精神状态好,吃玩一切都和平时一样,说明疾病不严重。但如果发热同时伴随精神萎靡、烦躁不安、不吃不喝、吐泻、腹痛、面色苍白或苍灰,四肢凉,呼吸不像平时那样的均匀平稳,此时提示此次发热可能患了严重疾病了,要及时去医院就诊。反之,孩子除了发热外其他一切如常,这样的发热只需在体温超过38.5℃时服退热药物即可,不要紧张,但需要在发热的过程中仔细观察孩子的症状。

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